医保指南

我院系西安市卫健委批准设立的公立非营利性综合性二级甲等医院, 异地联网结算定点医院、西安市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险定点医院、中国人寿西安分公司定点医院、全民健康保定点医院、交大医学院 附属协作医院,是西安医学院教学医院。我院是西安市城乡居民保险门诊慢性病定点医院,承担西安市职工医保、城乡居民医疗保险门诊慢性病资格申报及门诊慢性病报销的业务。

一、西安市城乡居民门诊慢性病资格认定申请资料:
1、申请相关病种诊断证明一份;
2、身份证复印件;
(每月1-10号工作日提交到医院医保办)
3、申报病种如下:

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二、慢性病门诊就诊流程:

就诊到医保科申领北环医院门诊慢性病审批单→持门诊慢性病审批单→相关科室开具慢性病 (一式两份)→药房慢性病窗口审核→收费处结算报销→药房取药

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四、参保患者门诊就医报销相关政策

根据西安市医保发《2022》123号文件的规定,为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题,切实 其医疗费用负担,自2023年1月1日 起,职工医保普通门诊费用将进行统筹报销,报销情况如下:

医院级别

付线(一年之内)

报销比例

在职 退休

三级医院


200

50%       55%

二级医院

60%         65%

一级医院(含乡镇卫生院和社区卫生服务中心

70%          75%

注:1、一个自然年度内:

在职职工每人每年统筹支付限额为2000元

退休职工每人每年统筹支付限额为2500元

2、原门诊特检特治、门诊特殊药品、门诊慢性病、中医门诊三种病、门诊生育等报销项目维持原有政策不变。(如此类项目和普通门诊统筹有交叉时,先使用此类特殊项目进行报销,不得重复享受)

3、职工医保门诊孕产妇产前检查的项目(8项)不予报销,明细如下:

          彩色多普勒超声常规检查 胎儿系统性彩色多普勒超声筛查

          胎儿心脏彩色多普勒超声 实进彩色超声三维(四维)检查

          产前检查 胎心监测

          胎心监测 胎儿脐血流监测

          4、在药店购药时,不能享受门诊统筹报销

五、参保患者在我院报销的政策,附下表:

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咨询电话:029-8673 4232

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通用环球西安北环医院(西安浐灞国际港第一医院)医保科温馨提示,跨省异地就医备案操作流程你学会了吗?

如果您是基本医疗保险参保人,需要到参保地以外省份定点医疗机构就医,您需要办理异地就医备案。

具体操作步骤如下:

第一步:在微信内搜索小程序“国家异地就医备案”

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第二步:在“国家异地就医备案”小程序首页,点击“异地就医备案申请”按钮

第三步:系统申请获取手机号用于发送备案信息,请点击要登录的手机号码。  

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第四步:进入实人认证页面,确认您的身份信息并点击“开始认证”按钮,采集人脸信息后,系统提示认证成功,点击“下一步”按钮

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第五步:根据实际情况,选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”和“备案类型”,点击“开始备案”按钮。

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第六步:阅读备案告知书后,选中“本人已仔细阅读备案告知书”后,点击“我已阅读,开始备案”按钮。

第七步:填写备案开始日期(备案开始日期选住院当天或住院前一天)及联系人信息

第八步:填选材料上传(选异地安置认定材料或个人承诺书其中一种即可)以下以选个人承诺书为例

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第九步:点击查看个人承诺书并完成签名,签名完成后点击“保存并提交”按钮

第十步:确认信息无误后点击“提交备案”按钮

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第十一步:备案信息提交后,点击首页下方菜单栏的“备案记录”按钮可查询异地就医备案进度。

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职工生育保险门诊产前检查费用如何领取?


门诊产前检查费用采用一次性补贴方式发放。门诊产前检查费用由参保人员先行支付,待分娩出院结算时,系统自动完成申领登记,经医保经办机构审核后,将门诊产前检查费用一次性补贴划转到用人单位,由用人单位发放给个人。

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 享受职工生育保险门诊检查一次性补贴后还能享受职工基本医疗保险门诊统筹吗?


参保女职工在享受门诊产前检查费用一次性补贴的同时,非产前检查及其他门诊诊疗和医药费用,可以按照职工基本医疗保险门诊统筹政策,享受当年门诊统筹限额报销待遇。

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职工生育门诊费用待遇,除产前检查补贴待遇,还可享受什么待遇?


参保职工生育门诊费用还可以享受以下待遇以下待遇:


妊娠3个月(含3个月)以上自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过1000元;妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过350元。放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术补贴最高不得超过300元;属宫内节育器嵌顿的,计划生育手术补贴标准最高不得超过1000元;绝育手术补贴最高不得超过1000元;输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。

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 参保女职工非自然受孕,可以享受生育津贴吗?


参保女职工不区分受孕方式享受相同的门诊补贴、住院报销和生育津贴等职工生育保险待遇。因此,参保女职工非自然受孕产生的产前检查、流产、保胎、分娩及生育并发症等生育医疗费用,与自然受孕享受相同的门诊补贴、住院报销和生育津贴待遇(灵活就业人员不享受生育津贴待遇)。